Objectifs de la formation spécialisée en chirurgie générale | © 2017 Le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Tous droits réservés.

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2017

VERSION 2.0

Ces objectifs de la formation s’appliquent à ceux qui entreprennent une résidence à compter du 1^er juillet 2017.

REMARQUE : Dans ce document, l’expression « la famille du patient » inclut toutes les personnes qui ont une importance pour le patient d’un point de vue personnel et qui se préoccupent des soins qui lui sont prodigués, y compris, selon la situation du patient, les membres de sa famille, les partenaires, les aidants naturels, les tuteurs et représentants légaux.

DÉFINITION

La chirurgie générale est la branche de la chirurgie portant sur le diagnostic et le traitement d’un vaste éventail de problèmes cliniques. Cette spécialité est axée sur la prise en charge de patients présentant des affections qui touchent l’appareil digestif, y compris le foie et le pancréas, des troubles endocriniens et des affections du sein, de la peau et des tissus mous, et de la paroi abdominale. La nature de la pratique implique la prestation de soins chirurgicaux aigus et non aigus, ainsi que l’endoscopie digestive. Compte tenu du caractère généraliste de cette spécialité, les chirurgiens généralistes peuvent être appelés à prodiguer des soins à des patients qui présentent un vaste éventail de problèmes nécessitant une intervention chirurgicale, selon le milieu de pratique où ils exercent.

BUTS

Au terme de sa formation, le résident doit être un spécialiste compétent en chirurgie générale et pouvoir assumer le rôle de consultant dans la spécialité. Il doit acquérir une connaissance pratique des fondements théoriques de la spécialité, y compris ses assises en science et en recherche, tels qu’ils s’appliquent à la pratique de la chirurgie.

Les résidents doivent démontrer qu’ils ont les connaissances, les aptitudes et les comportements nécessaires pour offrir à une population diversifiée un service et des soins efficaces et axés sur le patient. Dans tous les aspects de la pratique de la spécialité, le diplômé doit pouvoir aborder de façon professionnelle les questions d’éthique, d’appartenance sexuelle, d’orientation sexuelle, d’âge, de culture et d’origine ethnique.

COMPÉTENCES EN CHIRURGIE GÉNÉRALE

Après avoir terminé sa formation, le résident aura acquis les compétences suivantes et sera efficace dans les rôles suivants :

Expert médical

Définition :

Comme experts médicaux, les chirurgiens généralistes jouent tous les rôles CanMEDS et mettent en œuvre leur savoir médical, leurs compétences cliniques spécialisées et leurs attitudes professionnelles pour dispenser des soins axés sur les patients. Le rôle d’expert médical est le rôle pivot du chirurgien dans le cadre CanMEDS.

Compétences clés et habilitantes : Les chirurgiens généralistes peuvent…

Travailler efficacement comme conseillers en jouant tous les rôles CanMEDS pour dispenser des soins médicaux optimaux, respectueux de l’éthique et axés sur les patients
1. Donner une consultation, et notamment présenter des évaluations et des recommandations bien documentées, oralement ou par écrit, pour répondre à une demande d’un autre professionnel de la santé
2. Utiliser toutes les compétences CanMEDS pertinentes à la chirurgie générale
3. Définir les problèmes éthiques pertinents qui surgissent dans le cadre des soins aux patients et y répondre de la façon appropriée
4. Accorder des priorités efficaces et appropriées à leurs obligations professionnelles face à de nombreux patients et problèmes
5. Prodiguer des soins fondés sur la compassion et axés sur les patients
6. Reconnaître les dimensions déontologiques de la prise de décision en médecine et en tenir compte
7. Démontrer leur expertise médicale ailleurs que dans les soins aux patients, notamment en témoignant comme experts devant les tribunaux ou en conseillant les gouvernements au besoin
Acquérir et maintenir des connaissances cliniques, des compétences spécialisées et des comportements convenant à leur pratique
1. Appliquer leurs connaissances des sciences cliniques, sociocomportementales et biomédicales fondamentales pertinentes à la chirurgie générale, y compris :
  1. Œsophage
    1. Anatomie chirurgicale, y compris, sans s’y limiter, le rapport fonctionnel avec d’autres structures du cou, du médiastin et de la partie supérieure de l’abdomen; vascularisation artérielle, drainage veineux et drainage lymphatique
    2. Physiologie
      1. Fonction du pharynx et de l’œsophage et déglutition
      2. Péristaltisme œsophagien
      3. Fonction du sphincter œsophagien inférieur
      4. Mécanismes anti-reflux
    3. Affections cliniques
      1. Anomalies anatomiques, y compris, sans s’y limiter, les diverticules œsophagiens et les hernies hiatales
      2. Troubles de la motilité pharyngo-œsophagienne
      3. Affections inflammatoires et infectieuses, y compris, sans s’y limiter, l’œsophagite à éosinophiles
      4. Reflux gastro-œsophagien et ses complications, y compris, sans s’y limiter, l’œsophage de Barrett
      5. Lésions, y compris, sans s’y limiter, les perforations, les traumatismes et les lésions résultant d’une exposition à une substance caustique
      6. Obstructions, y compris, sans s’y limiter, la présence d’un corps étranger et les rétrécissements
      7. Néoplasmes : bénins et malins
  2. Estomac et duodénum
    1. Anatomie chirurgicale, y compris, sans s’y limiter, le rapport fonctionnel avec d’autres structures de l’abdomen; vascularisation artérielle, drainage veineux et drainage lymphatique
    2. Physiologie
      1. Sécrétion d’acide gastrique et vidange gastrique
      2. Fonctions exocrine et endocrine du duodénum
    3. Affections cliniques
      1. Ulcère gastroduodénal et ses complications, y compris, sans s’y limiter, les hémorragies, les perforations et les obstructions
        
        Complications à long terme après une intervention chirurgicale pour traiter un ulcère gastroduodénal
      2. Gastrite de stress
      3. Présence d’un corps étranger dans l’estomac
      4. Néoplasmes de l’estomac : bénins et malins
      5. Néoplasmes du duodénum : bénins et malins
      6. Compression vasculaire du duodénum
  3. Intestin grêle
    1. Anatomie chirurgicale, y compris, sans s’y limiter, le rapport fonctionnel avec d’autres structures de l’abdomen; vascularisation artérielle, drainage veineux, drainage lymphatique et innervation autonome
    2. Physiologie
      1. Absorption de l’eau, des électrolytes, des macronutriments, des micronutriments et des oligo-éléments
    3. Affections cliniques
      1. Affections inflammatoires, y compris, sans s’y limiter, la maladie de Crohn, l’entérite neutropénique et l’entérite radique
      2. Ischémie : aiguë et chronique
      3. Néoplasmes : bénins et malins, y compris, sans s’y limiter
        
        Adénocarcinome
        
        Lymphome
        
        Tumeurs stromales gastro-intestinales
        
        Tumeurs neuroendocrines
        
        Carcinomatose
        
        Métastases provenant d’autres sièges
      4. Obstructions, y compris, sans s’y limiter, la présence d’adhérences, l’invagination et l’iléus biliaire
      5. Autres affections, y compris, sans s’y limiter, les maladies infectieuses, les hémorragies, la présence d’un corps étranger et le syndrome de l’intestin court
      6. Complications postopératoires, y compris, sans s’y limiter, l’iléus, les fuites anastomotiques et les fistules entéro-cutanées
  4. Côlon
    1. Anatomie chirurgicale, y compris, sans s’y limiter, le rapport fonctionnel avec d’autres structures de l’abdomen, les attaches péritonéales et l’anatomie de la région rétropéritonéale; vascularisation artérielle, drainage veineux, drainage lymphatique et innervation autonome
    2. Physiologie, y compris, sans s’y limiter, l’absorption des liquides et la motilité colique
    3. Affections cliniques
      1. Obstruction
      2. Hémorragie
      3. Perforation
      4. Affections inflammatoires, y compris, sans s’y limiter, les maladies inflammatoires intestinales : maladie de Crohn, colite ulcéreuse et colite microscopique
      5. Maladie diverticulaire et ses complications
      6. Appendicite
      7. Affections infectieuses, y compris, sans s’y limiter, les affections causées par Clostridium difficile et le cytomégalovirus
      8. Ischémie : maladie occlusive et non occlusive
      9. Néoplasmes : bénins et malins
        
        Cancer sporadique : mécanisme et étapes de transformation de l’adénome en carcinome
        
        Cancer familial : polypose adénomateuse familiale, cancer colorectal héréditaire sans polypose et autres syndromes de polypose
      10. Troubles de la motilité, y compris, sans s’y limiter, le syndrome du côlon irritable, l’inertie colique et la pseudo-obstruction aiguë et chronique
      11. Complications après une colostomie
  5. Rectum et anus
    1. Anatomie chirurgicale, y compris, sans s’y limiter, le rapport fonctionnel avec d’autres structures du bassin et du périnée; vascularisation artérielle, drainage veineux, drainage lymphatique, innervation, complexe sphinctérien anal, musculature du plancher pelvien, et régions périrectale et périanale
    2. Physiologie de la continence et de la défécation
    3. Affections cliniques
      1. Affections rectales
        
        Prolapsus rectal, rectocèle
        
        Fistule rectovaginale
        
        Proctite, y compris, sans s’y limiter, la colite ulcéreuse, la proctite radique et les infections transmissibles sexuellement
        
        Néoplasmes : bénins et malins
        
        Incontinence fécale
        
        Obstruction défécatoire
      2. Affections anales et périanales
        
        Hémorroïdes
        
        Fissures anales : aiguës et chroniques
        
        Abcès
        
        Fistules
        
        Condylomes
        
        Néoplasmes du canal anal et de la peau périanale
        
        Prurit anal
  6. Foie, voies biliaires et pancréas
    1. Anatomie chirurgicale du foie et des voies biliaires, y compris, sans s’y limiter, le rapport fonctionnel du foie et des voies biliaires avec d’autres structures de l’abdomen; anatomie segmentaire du foie, anatomie normale et variantes anatomiques courantes des voies biliaires, anatomie normale et variantes anatomiques courantes de la vascularisation artérielle hépatique, du drainage veineux et du drainage lymphatique, et rapport entre la circulation portale et la circulation systémique
    2. Anatomie chirurgicale du pancréas, y compris, sans s’y limiter, les divisions anatomiques macroscopiques du pancréas et le rapport fonctionnel avec d’autres structures de l’abdomen; vascularisation artérielle, drainage veineux, drainage lymphatique, anatomie du canal pancréatique et ses variantes
    3. Physiologie
      1. Circulation du sang dans le foie, notamment l’imagerie de la circulation sanguine et les changements associés à la régénération
      2. Métabolisme de la bilirubine : production de la bile, excrétion et circulation entéro-hépatique
      3. Fonction endocrine du pancréas
      4. Fonction exocrine du pancréas
    4. Affections cliniques
      1. Foie
        
        Infections : virales, bactériennes, parasitaires
        
        Kystes hépatiques : bénins (simples et complexes) et malins
        
        Néoplasmes solides : bénins et malins
        
        Hypertension portale
        
        Insuffisance hépatique aiguë
        
        Indications de la transplantation hépatique
      2. Voies biliaires
        
        Formation de calculs et complications
        
        Obstruction biliaire et ses complications
        
        Processus inflammatoires des pathologies bénignes
        
        Néoplasmes : bénins et malins
        
        Atteinte des voies biliaires
      3. Pancréas
        
        Pancréatite, y compris, sans s’y limiter, ses causes et ses complications locales et systémiques
        
        Lésions kystiques (inflammatoires, infectieuses et néoplasiques)
        
        Néoplasmes solides : bénins et malins
  7. Rate
    1. Anatomie chirurgicale, y compris, sans s’y limiter, le rapport fonctionnel avec d’autres structures de l’abdomen et les attaches particulières; vascularisation artérielle, drainage veineux et localisation de tissu splénique accessoire
    2. Physiologie, y compris ses fonctions immunologiques et hématologiques, et modifications du sang périphérique et de la fonction immunitaire après une splénectomie
    3. Affections cliniques
      1. Abcès et infections spléniques
      2. Infection ou sepsis foudroyant après une splénectomie
      3. Splénomégalie et hypersplénisme
      4. Thrombose de la veine splénique et hypertension portale gauche
      5. Purpura thrombocytopénique idiopathique
      6. Anémies hémolytiques
      7. Lésions kystiques
      8. Néoplasmes : bénins et malins
  8. Ganglions lymphatiques
    1. Anatomie chirurgicale
      1. Structure de base d’un ganglion lymphatique
      2. Organisation du système lymphatique, y compris, sans s’y limiter, le canal thoracique et la citerne du chyle
      3. Niveaux des ganglions lymphatiques du cou, de l’aisselle et de l’aine
    2. Physiologie
      1. Fonction des ganglions lymphatiques : follicules, centre germinatif, lymphocytes B et T
      2. Système lymphatique : liquide interstitiel, immunité
    3. Affections cliniques
      1. Affections touchant les ganglions lymphatiques, y compris, sans s’y limiter, les maladies inflammatoires, infectieuses et néoplasiques
      2. Affections touchant le système lymphatique, y compris, sans s’y limiter, le lymphœdème et la fuite de chyle
  9. Sein
    1. Anatomie chirurgicale du sein et de l’aisselle, y compris, sans s’y limiter, le rapport fonctionnel avec les structures adjacentes et l’emplacement des nerfs principaux; vascularisation artérielle, drainage veineux, drainage lymphatique et innervation
    2. Physiologie
      1. Développement normal des seins
      2. Changements des seins d’origine hormonale, y compris, sans s’y limiter, à la puberté, durant le cycle menstruel et lors de la grossesse
      3. Lactation normale
      4. Involution du sein
    3. Affections cliniques
      1. Écoulement mamelonnaire
      2. Infection
      3. Mastalgie
      4. Gynécomastie
      5. Kystes
      6. Néoplasmes : bénins et malins
  10. Glande surrénale
    1. Anatomie chirurgicale, y compris, sans s’y limiter, les limites anatomiques des surrénales gauche et droite et le rapport fonctionnel avec d’autres structures de l’abdomen; vascularisation artérielle, drainage veineux et zones qui composent la glande ainsi que leurs fonctions respectives
    2. Physiologie
      1. Hormones produites par chacune des zones de la glande surrénale, régulation de leur sécrétion et effet de l’administration exogène de ces hormones sur la fonction de la glande surrénale
    3. Affections cliniques
      1. Maladie de Cushing et syndrome de Cushing
      2. Hyperaldostéronisme primitif
      3. Troubles liés à un excès de catécholamines
      4. Insuffisance surrénalienne
      5. Suppression surrénalienne
      6. Hémorragie surrénalienne
      7. Néoplasmes de la zone corticale et de la zone médullaire de la glande surrénale : bénins et malins
  11. Paroi abdominale
    1. Anatomie chirurgicale des structures suivantes :
      1. Paroi abdominale, y compris les muscles et les fascias
      2. Régions inguinale et fémorale
      3. Migration testiculaire normale et enveloppes du cordon spermatique
    2. Affections cliniques
      1. Anomalies anatomiques donnant lieu aux types de hernies suivants :
        
        Inguinale indirecte
        
        Inguinale directe
        
        Fémorale
        
        Ombilicale
        
        Obturatrice
        
        Lombaire
        
        De Spiegel
      2. Anomalies structurales donnant lieu aux types de hernies suivants :
        
        Ventrale
        
        Parastomale
        
        Interne
  12. Peau et tissus mous
    1. Anatomie
      1. Épiderme
      2. Derme
      3. Structures cutanées annexielles
    2. Physiologie
      1. Réponse biologique aux rayons ultraviolets (UV) et à d’autres types de rayonnement
      2. Biologie des mélanocytes
      3. Facteurs étiologiques du cancer de la peau
    3. Affections cliniques
      1. Lésions
        
        Lésion traumatique
        
        Exposition à une substance caustique
        
        Lésion thermique
        
        Lésion causée par une pression
        
        Lésion radique
        
        Morsures
      2. Infections bactériennes
        
        Périonyxis
        
        Folliculite, furoncles et anthrax
        
        Syndrome d’épidermolyse staphylococcique
        
        Infection nécrosante des tissus mous
        
        Actinomycose
      3. Infections virales
        
        Virus du papillome humain
        
        Virus de l’immunodéficience humaine
      4. Affections inflammatoires
        
        Hidradénite suppurée
        
        Pyodermite gangréneuse (pyoderma gangrenosum)
        
        Kyste pilonidal
      5. Affections néoplasiques
        
        Tumeurs bénignes de la peau et des tissus mous sous-cutanés, y compris, sans s’y limiter, les kératoses, les nævi, les tumeurs des tissus mous et les tumeurs neurales
        
        Tumeurs malignes de la peau et des tissus mous sous-cutanés, y compris, sans s’y limiter, le carcinome basocellulaire, le carcinome épidermoïde, le mélanome malin, la maladie de Paget extramammaire et les sarcomes des tissus mous
        
        Prévention primaire et secondaire des cancers de la peau
        
        Chimioprévention des cancers de la peau
      6. Kystes, y compris, sans s’y limiter, les kystes épidermiques et trichilemmaux, et les kystes ou tumeurs dermoïdes
  13. Système vasculaire
    1. Anatomie chirurgicale des principaux vaisseaux sanguins dans l’organisme, à l’exclusion des vaisseaux intracrâniens : répartition et ramifications normales, variantes courantes et rapport fonctionnel avec les structures vitales
    2. Affections cliniques
      1. Ischémie viscérale (aiguë et chronique)
      2. Ischémie des membres supérieurs et inférieurs (aiguë et chronique)
      3. Maladie veineuse chronique
  14. Tête et cou
    1. Anatomie chirurgicale
      1. Principales structures du cou, y compris, sans s’y limiter, les triangles du cou, les artères, veines et nerfs importants, et les groupes de ganglions lymphatiques
      2. Glande thyroïde, y compris, sans s’y limiter, son rapport fonctionnel avec d’autres structures; vascularisation artérielle et drainage veineux; emplacement des nerfs laryngés supérieurs et des nerfs laryngés récurrents
      3. Glandes parathyroïdes, y compris les emplacements typiques et atypiques des glandes
      4. Glandes salivaires : glandes parotide et sous-maxillaire, leurs canaux et leur innervation
    2. Physiologie
      1. Fonction de la glande thyroïde
      2. Fonction des glandes parathyroïdes
    3. Affections cliniques
      1. Hyperthyroïdie et hypothyroïdie
      2. Hyperparathyroïdie
      3. Kystes du cou
      4. Néoplasmes de la glande thyroïde : bénins et malins
      5. Néoplasmes des glandes salivaires : bénins et malins
      6. Néoplasmes de la tête et du cou : bénins, prémalins et malins
  15. Oncologie
    1. Biologie de la tumeur
      1. Mécanismes normaux de la différenciation cellulaire et cycle cellulaire
      2. Définitions des concepts suivants : croissance cellulaire normale, hypertrophie, hyperplasie, dysplasie, néoplasie, carcinogenèse et métastases
      3. Effets des rayonnements sur le cycle cellulaire
      4. Mécanismes d’action des traitements systémiques, y compris les traitements ciblés, sur le cycle cellulaire
    2. énétique de la tumeur
      1. Oncogènes et gènes suppresseurs de tumeurs
      2. Mécanismes courants pouvant être à l’origine des tumeurs malignes
      3. Rôle des tests génétiques dans les cas de cancer héréditaire soupçonné
    3. Prédisposition familiale au cancer
      1. Syndromes familiaux de cancers courants et leurs mécanismes génétiques
      2. Rôle de la vérification approfondie des antécédents familiaux, y compris, sans s’y limiter, les liens avec le proposant et l’âge d’apparition du cancer, dans l’évaluation d’une prédisposition familiale possible
      3. Importance de la collaboration avec des experts en génétique médicale lors de l’évaluation des syndromes familiaux de cancers
      4. Rôle de la chirurgie prophylactique dans les syndromes de cancer héréditaire, y compris, sans s’y limiter, la néoplasie endocrinienne multiple, les gènes BRCA1 et BRCA2 associés au cancer du sein, la polypose adénomateuse familiale, le cancer colorectal héréditaire sans polypose et le cancer gastrique héréditaire diffus
    4. Prévention du cancer
      1. Mécanismes pouvant être utilisés pour protéger contre le cancer ou réduire le risque de cancer : facteurs environnementaux, médicaments et vaccins
      2. Définition et caractéristiques importantes du test de dépistage, et connaissance des cancers pour lesquels il existe des tests de dépistage efficaces
      3. Protocoles de dépistage et de surveillance recommandés chez les patients présentant un syndrome héréditaire ou un syndrome familial (aucune mutation connue), et chez ceux que l’on croit exposés à un risque de cancer accru
      4. Rôle de la chirurgie prophylactique dans la prévention du cancer chez les personnes à haut risque
    5. Diagnostic du cancer
      1. Méthodes appropriées de prélèvement de tissus à des fins diagnostiques, y compris la manipulation optimale des échantillons devant être évalués par des pathologistes et d’autres professionnels de laboratoire
      2. Méthodes appropriées pour déterminer le stade de certains cancers
      3. Rôle du diagnostic moléculaire et impact qu’il peut avoir sur le traitement, le pronostic et les résultats
    6. Utilisation des lignes directrices dans la prise en charge du cancer
    7. Traitement des patients atteints d’un cancer
      1. Rôle de la chirurgie dans le diagnostic et la stadification, la prolongation de la survie, la guérison et la palliation
      2. Rôle et principes des thérapies adjuvantes et néoadjuvantes, y compris, sans s’y limiter, la chimiothérapie, la radiothérapie, l’immunothérapie et l’hormonothérapie
      3. Rôle des soins multidisciplinaires dans le traitement des patients ayant des tumeurs solides
      4. Rôle des traitements qui offrent une palliation satisfaisante, améliorent la prévention et réduisent le risque de récidive, et améliorent la qualité de vie
    8. Principes d’un programme de suivi chez les patients traités pour un cancer
  16. Traumatologie
    1. Anatomie chirurgicale
      1. Anatomie cervicale : vaisseaux, trachée, œsophage
      2. Anatomie thoracique : paroi thoracique, poumons, plèvre, anatomie vasculaire médiastinale, et structures aérodigestives et rapport fonctionnel entre celles-ci
      3. Anatomie abdominale : organes pleins (foie, reins, rate), viscères creux (estomac, duodénum, intestin grêle, côlon, rectum), vessie
      4. Anatomie de la région rétropéritonéale : structures vasculaires importantes, duodénum, pancréas, reins et uretères
      5. Anatomie du squelette : bassin osseux, os longs des membres supérieurs et inférieurs
      6. Anatomie de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
    2. Affections cliniques
      1. Chocs, y compris, sans s’y limiter, le choc hémorragique, le choc obstructif et le choc neurogénique
      2. Traumatisme crânien
        
        Traumatisme cérébral et élévation de la pression intracrânienne
        
        Lésions oculaires
        
        Lésions faciales
      3. Traumatisme cervical
        
        Lésions des voies aérodigestives, y compris, sans s’y limiter, celles qui nécessitent une assistance respiratoire d’urgence
        
        Lésions des principaux vaisseaux sanguins
      4. Traumatisme thoracique
        
        Pneumothorax et pneumothorax sous tension
        
        Hémothorax
        
        Contusion pulmonaire
        
        Rupture aortique traumatique
        
        Hémopéricarde consécutif à un traumatisme pénétrant
        
        Lésions majeures des voies respiratoires
        
        Lésions d’inhalation
        
        Lésions œsophagiennes
      5. Traumatisme abdominal
        
        Lésions des organes pleins
        
        Lésions des viscères creux
        
        Lésions rétropéritonéales
        
        Syndrome du compartiment abdominal
      6. Traumatisme musculosquelettique
        
        Lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière
        
        Fractures du bassin
        
        Lésions des extrémités
        
        Syndromes compartimentaux
      7. Traumatisme vasculaire
      8. Lésions de la peau et des tissus mous
        
        Brûlures chimiques et thermiques, et infection des brûlures (sepsis)
        
        Lésion par souffle
        
        Perte importante de peau et de tissus mous
    3. Traumatismes chez des populations particulières, y compris, sans s’y limiter, les enfants, les personnes âgées et les femmes enceintes
    4. Signes évoquant un traumatisme non accidentel
  17. Chirurgie pédiatrique
    1. Différences anatomiques qui distinguent le bassin et l’abdomen d’un enfant par rapport à ceux d’un adulte
    2. Différences physiologiques par rapport aux adultes et conséquences cliniques de ces différences du point de vue des soins chirurgicaux prodigués aux enfants, y compris, sans s’y limiter, la réponse à l’hypovolémie, au stress physiologique et au stress chirurgical
    3. Obstruction gastro-intestinale, y compris, sans s’y limiter, la sténose du pylore, la malrotation et le volvulus, les brides congénitales, la maladie de Hirschsprung, la présence d’un corps étranger et l’invagination
    4. Mécanismes fréquents des traumatismes chez l’enfant et types de lésions couramment rencontrés dans cette population
    5. Masses cervicales courantes chez l’enfant
  18. Chirurgie minimalement invasive
    1. Fonctionnement de l’équipement, problèmes d’équipement courants et solutions pour les résoudre
    2. Applications, indications et contre-indications des techniques de chirurgie peu invasives
    3. Effets du pneumopéritoine sur les systèmes d’organes
    4. Effets du pneumopéritoine pour la patiente enceinte et le fœtus
    5. Effets du pneumopéritoine sur les systèmes d’organes qui ne fonctionnent pas bien
  19. Soins palliatifs
    1. Définition et objectifs des soins palliatifs
    2. Rôle de la chirurgie dans le traitement palliatif du cancer, y compris la réduction tumorale, le soulagement d’une obstruction gastro-intestinale et la prévention des saignements
    3. Rôle central du patient et des membres de sa famille dans les discussions au sujet des soins palliatifs
    4. Rôle de la planification multidisciplinaire dans les soins palliatifs prodigués aux patients
  20. Nutrition
    1. Besoins nutritionnels normaux en calories, en glucides, en lipides, en protéines, en vitamines, en oligo-éléments et en minéraux
    2. Techniques d’évaluation nutritionnelle
    3. Effets des traumatismes et des maladies sur les besoins nutritionnels
    4. Indications de la nutrition entérale et de la nutrition parentérale, et complications possibles de ces modes de supplémentation
2. Décrire le cadre des compétences CanMEDS qui sont pertinentes à la chirurgie générale
3. Appliquer les connaissances acquises de longue date en tant qu’érudit pour mettre en œuvre un programme personnel en vue de rester à jour et d’améliorer ses compétences professionnelles
4. Intégrer les meilleures données probantes et pratiques exemplaires pour améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients en chirurgie générale
Effectuer une évaluation complète et appropriée d’un patient
1. Identifier et étudier efficacement les problèmes à aborder au cours d’un contact avec un patient, en tenant compte du contexte et des préférences de celui-ci
2. Réunir des antécédents pertinents de façon concise et exacte compte tenu du contexte et des préférences du patient aux fins du diagnostic, du traitement, de la promotion de la santé et de la prévention des maladies
3. Procéder à un examen physique précis, pertinent et exact aux fins du diagnostic, du traitement, de la promotion de la santé et de la prévention des maladies
4. Choisir des méthodes d’investigation appropriées sur le plan médical en exploitant efficacement les ressources et conformément à l’éthique
5. Démontrer des techniques efficaces de solution de problèmes cliniques et faire preuve de jugement face aux problèmes des patients, y compris interpréter les données disponibles et intégrer de l’information pour produire des diagnostics différentiels et des plans de traitement
Pratiquer efficacement les interventions de prévention et de traitement
1. Mettre en œuvre un plan de traitement en collaboration avec un patient et les membres de sa famille
2. Démontrer une mise en œuvre appropriée et opportune des interventions de prévention pertinentes à la pratique de la chirurgie
  1. Prévention des blessures
    1. Stratégies appropriées pour favoriser la sécurité des patients et des professionnels de la santé et pour réduire le risque de complications des interventions chirurgicales
  2. Sélection et moment d’administration d’un vaccin avant une splénectomie
  3. Dépistage du cancer et surveillance
  4. Utilisation d’anticoagulants en prophylaxie
3. Démontrer une mise en œuvre appropriée et opportune des interventions de traitement pertinentes à la pratique de la chirurgie. Le chirurgien doit être en mesure d’assurer une prise en charge non chirurgicale des patients qui présentent différentes situations cliniques. Cette prise en charge non chirurgicale peut comprendre, sans s’y limiter, la réanimation initiale, la stabilisation, la sélection des examens appropriés, de même que la coordination de la prise en charge chirurgicale, la supervision des soins continus et l’organisation du transfert du patient de façon appropriée. Pour certaines des situations cliniques énumérées, le traitement chirurgical n’est pas requis.
  1. Réanimation et stabilisation
    1. Principes de prise en charge initiale, tels que décrits dans le programme de soins avancés en réanimation des polytraumatisés (ATLS)
    2. Stabilisation de la colonne cervicale
    3. Prise en charge des patients gravement malades, y compris, sans s’y limiter, le diagnostic et le traitement de l’état de choc et de l’abdomen aigu, la détermination de la nécessité d’une intervention chirurgicale et la consultation d’autres spécialistes s’il y a lieu
    4. Réanimation des patients qui présentent des lésions multiples, diagnostic et prise en charge des lésions potentiellement mortelles, établissement des priorités de traitement et consultation d’autres spécialistes s’il y a lieu
    5. Mise en route d’une transfusion massive au besoin
    6. Triage des patients et détermination de la nécessité d’une intervention chirurgicale immédiate
    7. Prise en charge initiale des lésions orthopédiques, y compris, sans s’y limiter, la stabilisation en présence de fractures du bassin et des os longs, et l’évaluation de l’état neurovasculaire des membres
    8. Prise en charge initiale des patients qui présentent des lésions des tissus mous, y compris les brûlures, en prêtant une attention appropriée au triage, à la prise en charge des lésions qui menacent le pronostic vital dans l’immédiat et au transfert approprié des soins
    9. Prise en charge de la réanimation et de la stabilisation chez les enfants ayant subi un traumatisme, y compris les mesures suivantes : établissement d’une voie intraveineuse ou intra-osseuse; réanimation liquidienne intraveineuse appropriée; détermination de la nécessité d’une transfusion sanguine; détermination de la nécessité de pratiquer une intervention chirurgicale sur place ou de transférer le patient dans un centre pédiatrique; application des principes de gestion non chirurgicale des lésions des organes pleins
  2. Prise en charge non chirurgicale
    1. Reconnaissance et prise en charge des patients dont l’état ne nécessite pas un traitement chirurgical, mais chez qui il convient qu’un chirurgien généraliste supervise les soins, notamment les patients qui présentent les affections suivantes :
      1. Maladies inflammatoires de la peau, du tractus gastro-intestinal et du pancréas
      2. Obstructions bénignes et malignes du tractus gastro-intestinal
      3. Affections bénignes du sein
      4. États de carence nutritionnelle
    2. Prise en charge non chirurgicale des lésions traumatiques s’il y a lieu
  3. Endoscopie
    1. Surveillance appropriée des patients qui subissent une endoscopie digestive haute ou une coloscopie
    2. Utilisation de médicaments pour faciliter les interventions endoscopiques, y compris, sans s’y limiter, les sédatifs, les analgésiques narcotiques et les agents antispasmodiques
  4. Reconnaissance et prise en charge des complications peropératoires et périopératoires
    1. Complications périopératoires liées au pneumopéritoine, y compris, sans s’y limiter, l’acidose, l’hypotension, l’hypoxie et le pneumothorax
    2. Complications périopératoires liées à l’accès abdominal, y compris, sans s’y limiter, les lésions des viscères et des vaisseaux sanguins abdominaux
4. Obtenir le consentement éclairé nécessaire pour les traitements
5. S’assurer que les patients reçoivent des soins de fin de vie appropriés
Utiliser les techniques d’intervention, tant diagnostiques que thérapeutiques, de façon compétente et appropriée
En chirurgie générale, les techniques d’intervention comprennent les interventions ouvertes et les interventions minimalement invasives; l’endoscopie digestive haute et la coloscopie minimalement invasive sont des composantes essentielles en évolution de la chirurgie générale, et le choix d’opter pour une intervention ouverte ou une intervention minimalement invasive dans un cas donné se fonde sur les facteurs propres au patient, l’environnement chirurgical, et les compétences et l’expérience du chirurgien.
1. Démontrer l’exécution efficace, appropriée et opportune des interventions diagnostiques pertinentes à la chirurgie générale
  1. Aspiration à l’aiguille fine, biopsie au trocart (selon le cas) et biopsie incisionnelle (selon le cas) des lésions de la peau et des tissus mous, des ganglions lymphatiques, du sein, du foie, de la rate, du péritoine et de l’épiploon
  2. Biopsie à l’emporte-pièce des lésions de la peau et du sein
  3. Biopsie-exérèse des lésions de la peau, du sein et des tissus mous, et des ganglions lymphatiques
  4. Biopsie du ganglion sentinelle en cas de néoplasmes du sein et de mélanome
  5. Endoscopie digestive haute et coloscopie à visée diagnostique, ce qui peut comprendre l’utilisation d’une pince à biopsie
  6. Prélèvement lésionnel aux fins de consultation peropératoire en pathologie
2. Démontrer l’exécution efficace, appropriée et opportune des interventions thérapeutiques pertinentes à la chirurgie générale
  1. Techniques de chirurgie minimalement invasive
    1. Positionner le patient de façon à optimiser sa sécurité et à faciliter l’accès durant une intervention minimalement invasive
    2. Obtenir un accès sécuritaire à la cavité péritonéale en ayant recours à des techniques ouvertes et fermées
    3. Sélectionner l’orifice, mettre en place le trocart et fermer l’orifice de façon appropriée
    4. Réaliser une suture par laparoscopie
    5. Obtenir l’hémostase
  2. Œsophage
    1. Prise en charge d’une perforation
  3. Estomac et duodénum
    1. Dérivation chirurgicale dans la prise en charge des maladies bénignes et malignes de l’estomac ou du duodénum
    2. Mise en place de sondes de gastrostomie endoscopique percutanée ou de gastrostomie chirurgicale
    3. Traitement chirurgical des complications aiguës de la chirurgie bariatrique
    4. Traitement chirurgical des saignements provenant d’un ulcère duodénal ou d’un ulcère gastrique
    5. Traitement chirurgical des complications de l’ulcère gastro-duodénal
    6. Prise en charge du moignon duodénal difficile
    7. Interventions de dérivation en cas d’obstruction des voies digestives hautes
    8. Résection cunéiforme de l’estomac ou du duodénum
    9. Gastrectomie partielle ou totale en cas de néoplasmes de l’estomac
    10. Traitement chirurgical du volvulus gastrique
  4. Intestin grêle
    1. Prise en charge chirurgicale d’une occlusion de l’intestin grêle
    2. Création d’iléostomies latérale et terminale, et leur inversion
    3. Mise en place de sondes de jéjunostomie
    4. Réduction d’une invagination
    5. Résection segmentaire de l’intestin grêle avec ou sans anastomose
    6. Réalisation d’une stricturoplastie simple
    7. Réalisation d’une dérivation entérique
    8. Réparation de lacérations et d’entérotomies
    9. Réparation de fistules de l’intestin grêle
    10. Extraction de corps étrangers
  5. Côlon
    1. Résection du côlon avec anastomose, y compris la colectomie droite, la colectomie droite élargie, la colectomie transverse, la colectomie gauche, la sigmoïdectomie et la colectomie totale
    2. Appendicectomie
    3. Dérivation du côlon
    4. Résection de Hartmann et inversion
    5. Réparation de fistules coliques, y compris, sans s’y limiter, les fistules colovésicales, colovaginales et colo-entériques
    6. Sur table : lavage colique dans le cadre d’une autre intervention chirurgicale du côlon
  6. Rectum et anus
    1. Dérivation en cas de troubles ano-rectaux bénins ou malins
    2. Prise en charge de la maladie hémorroïdaire aiguë et chronique
    3. Prise en charge des fissures anales aiguës et chroniques
    4. Prise en charge des abcès périanaux et périrectaux non compliqués
    5. Prise en charge des fistules anales non compliquées
    6. Proctectomie et anastomose en cas de lésions au niveau du tiers supérieur et du tiers moyen du rectum
    7. Résection abdomino-périnéale en cas de maladie bénigne ou maligne du rectum ou de l’anus
    8. Prise en charge du prolapsus rectal par voie abdominale
    9. Extraction de corps étrangers dans le rectum
    10. Résection transanale de lésions bénignes
  7. Système hépato-biliaire
    1. Résection cunéiforme du foie
    2. Cholécystectomie
    3. Cholécystectomie partielle
    4. Exploration du canal cholédoque pour détecter des calculs du cholédoque
    5. Cholécystostomie et drainage des voies biliaires par la mise en place d’une prothèse dans la prise en charge urgente lors d’une infection grave
  8. Pancréas
    1. Prise en charge chirurgicale de la pancréatite nécrosante
    2. Kystogastrostomie
  9. Rate
    1. Splénectomie
    2. Ligature de l’artère splénique en cas d’anévrisme
    3. Prise en charge chirurgicale des lésions kystiques de la rate
  10. Ganglions lymphatiques
    1. Dissection axillaire (niveaux I et II)
    2. Biopsie du ganglion sentinelle en cas de cancer du sein et de mélanome
  11. Sein
    1. Aspiration de kystes
    2. Incision et drainage d’abcès
    3. Excisions majeures et mineures des canaux
    4. Tumorectomie avec ou sans localisation
    5. Mastectomie, y compris la mastectomie segmentaire, la mastectomie sous-cutanée, la mastectomie radicale modifiée, la mastectomie avec conservation de la peau et la mastectomie avec conservation du mamelon
  12. Paroi abdominale et hernies
    1. Réparation des hernies de la paroi abdominale, des hernies inguinales et des hernies diaphragmatiques
    2. Réparation d’une déhiscence de plaie abdominale
    3. Prise en charge du syndrome du compartiment abdominal et de l’abdomen ouvert
    4. Prise en charge d’une prothèse de la paroi abdominale infectée
  13. Peau et tissus mous
    1. Drainage chirurgical d’abcès superficiels
    2. Réparation de lésions traumatiques mineures
    3. Résection simple de tumeurs bénignes
    4. Résection simple de tumeurs malignes
    5. Débridement chirurgical en cas d’infections compliquées :
      1. Cellulite et infections nécrosantes des tissus mous
    6. Traitement chirurgical d’un kyste pilonidal non compliqué
    7. Traitement chirurgical de l’hidrosadénite suppurée non compliquée
  14. Système vasculaire
    1. Laparotomie, exposition des gros vaisseaux et contrôle des vaisseaux proximaux et distaux
    2. Établissement d’un accès vasculaire
  15. Tête et cou
    1. Trachéotomie
  16. Traumatologie
    1. Établissement d’un accès chirurgical aux voies respiratoires
    2. Exploration chirurgicale des traumatismes pénétrants du cou avec prise en charge des lésions vasculaires majeures
    3. Mise en place de drains thoraciques
    4. Thoracotomie de réanimation
    5. Laparotomie d’urgence, y compris l’exploration d’hématomes rétropérinéaux s’il y a lieu
    6. Chirurgie de sauvetage en cas d’hémorragie intra-abdominale massive ou de lésions intra-abdominales multiples
    7. Évaluation chirurgicale initiale des traumatismes rectaux et chirurgie de dérivation, au besoin
    8. Laparotomie de décompression en cas de syndrome du compartiment abdominal
    9. Prise en charge de l’abdomen ouvert
    10. Réparation de lésions de la vessie
    11. Fasciotomie en présence de syndromes compartimentaux des membres
  17. Chirurgie pédiatrique
    1. Appendicectomie chez les enfants de plus de deux ans
    2. Réparation de hernies inguinales, ombilicales et épigastriques chez les enfants de plus de deux ans
    3. Laparotomie en cas d’abdomen aigu chez les enfants de plus de deux ans
    4. Laparotomie en cas d’occlusion intestinale chez les enfants de plus de deux ans
    5. Incision et drainage d’abcès superficiels
    6. Excision de lésions bénignes de la peau et des tissus sous-cutanés
    7. Prise en charge des ongles incarnés et des kystes pilonidaux
  18. Endoscopie
    1. Endoscopie digestive haute pour obtenir l’hémostase
    2. Coloscopie pour obtenir l’hémostase
    3. Polypectomie par voie endoscopique
    4. Retrait endoscopique d’un corps étranger
    5. Mise en place de sondes d’alimentation
    6. Prise en charge des complications d’interventions endoscopiques, y compris, sans s’y limiter, la perforation du tube digestif, l’hémorragie et l’infection
  19. Œsophage
    1. Dilatation œsophagienne
    2. Réparation d’une perforation œsophagienne
    3. Myotomie du cricopharyngé
    4. Chirurgie anti-reflux
    5. Myotomie de Heller
  20. Estomac et duodénum
    1. Interventions étendues en cas de cancer de l’estomac localement avancé
  21. Intestin grêle
    1. Stricturoplastie complexe
  22. Rectum et anus
    1. Interventions restauratrices en cas de cancer du bas rectum (en particulier l’anastomose du tiers inférieur et l’anastomose colo-anale)
    2. Réparation d’une fistule anale complexe
    3. Réparation d’un prolapsus rectal nécessitant une approche périnéale
    4. Réparation d’une fistule rectovaginale
  23. Système hépato-biliaire
    1. Résections hépatiques anatomiques et non anatomiques simples
    2. Marsupialisation de kystes hépatiques simples
    3. Prise en charge du kyste hydatique
    4. Dérivation bilio-entérique et réparation du cholédoque en dessous de la bifurcation du canal hépatique
  24. Pancréas
    1. Pancréatectomie distale
    2. Biopsie du pancréas par voie transduodénale
  25. Rate
    1. Splénectomie partielle
  26. Ganglions lymphatiques
    1. Dissection axillaire (niveau III)
    2. Dissection ganglionnaire inguinale
  27. Glande surrénale
    1. Surrénalectomie
  28. Paroi abdominale et hernies
    1. Prise en charge d’une hernie périnéale
    2. Prise en charge d’une hernie ventrale avec fistule entéro-atmosphérique
  29. Peau et tissus mous
    1. Greffe cutanée de base
    2. Techniques de base s’appliquant aux lambeaux de peau et de tissus mous
    3. Traitement chirurgical d’un kyste pilonidal complexe
    4. Traitement chirurgical de l’hidrosadénite suppurée complexe
  30. Système vasculaire
    1. Amputation des membres inférieurs
    2. Embolectomie artérielle
    3. Réparation d’urgence d’un anévrisme de l’aorte
    4. Prise en charge de varices
  31. Tête et cou
    1. Thyroïdectomie
    2. Parathyroïdectomie
    3. Excision d’un kyste du tractus thyréoglosse
    4. Dissection cervicale latérale
    5. Dissection ganglionnaire centrale
    6. Traitement des grenouillettes et des mucocèles
  32. Traumatologie
    1. Prise en charge chirurgicale de lésions duodénales complexes
    2. Prise en charge chirurgicale de lésions pancréatiques complexes
    3. Prise en charge chirurgicale de lésions cardiaques
    4. Prise en charge chirurgicale de lésions vasculaires majeures
    5. Prise en charge chirurgicale de lésions rénales
    6. Résection non anatomique du poumon en cas de traumatisme
    7. Contrôle hémorragique intra-thoracique en cas de traumatisme
    8. Occlusion de l’aorte par ballonnet endovasculaire en réanimation (REBOA)
  33. Chirurgie pédiatrique
    1. Pyloromyotomie
    2. Circoncision
    3. Interventions chirurgicales orales mineures, y compris, sans s’y limiter, le traitement de la grenouillette, de l’ankyloglossie et des mucocèles
  34. Endoscopie
    1. Mise en place d’endoprothèses (stent)
    2. Dilatation de sténoses
    3. Prise en charge d’une hémorragie variqueuse
  35. Œsophage
    1. Reprise d’une chirurgie anti-reflux
    2. Œsophagectomie
  36. Estomac et duodénum
    1. Interventions chirurgicales bariatriques
    2. Résections duodénales
  37. Rectum et anus
    1. Traitement chirurgical du cancer du rectum récidivant
    2. Résection de tumeurs présacrées et rétrorectales
    3. Cure de rectocèle ou interventions locales en cas d’obstruction défécatoire
    4. Résection transanale peu invasive
    5. Traitement chirurgical de l’incontinence fécale
    6. Création d’un réservoir iléal avec anastomose iléo-anale
  38. Système hépato-biliaire
    1. Résections hépatiques anatomiques et non anatomiques complexes
    2. Dérivation des voies biliaires et réparation au-dessus de la bifurcation du canal hépatique
    3. Résection des voies biliaires au-dessus et en dessous de la bifurcation du canal hépatique, et reconstruction
    4. Résection de la portion intrapancréatique du cholédoque et de l’ampoule
    5. Sphinctérotomie ou sphinctéroplastie biliaire
  39. Pancréas
    1. Pancréaticoduodénectomie
    2. Interventions de drainage du canal pancréatique
  40. Ganglions lymphatiques
    1. Dissections du cou (fonctionnelles et radicales)
    2. Prise en charge chirurgicale d’une fuite de chyle
  41. Sein
    1. Reconstruction post-mastectomie
  42. Glande surrénale
    1. Résection en bloc de la glande surrénale et des structures adjacentes en cas de lésions malignes invasives de la surrénale
    2. Lymphadénectomie régionale en cas de néoplasmes malins de la glande surrénale
  43. Peau et tissus mous
    1. Greffe cutanée avancée
    2. Techniques avancées s’appliquant aux lambeaux de peau et de tissus mous
    3. Excision et reconstruction complexes en cas de tumeurs bénignes et malignes
  44. Tête et cou
    1. Dissection cervicale latérale
    2. Parotidectomie
    3. Excision des glandes salivaires principales
    4. Laryngectomie
  45. Oncologie
    1. Cytoréduction chirurgicale et chimiothérapie hyperthermique en cas de carcinomatose
    2. Résection d’un sarcome
  46. Endoscopie
    1. Écho-endoscopie
    2. Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
    3. Interventions endoscopiques avancées, y compris, sans s’y limiter, la résection muqueuse endoscopique et les thérapies ablatives
3. Obtenir le consentement éclairé nécessaire pour les interventions
4. Documenter les interventions pratiquées et leur résultat, et diffuser l’information pertinente
5. Assurer que l’on organise un suivi approprié des interventions pratiquées
Consulter au besoin d’autres professionnels de la santé tout en reconnaissant les limites de leur expertise
1. Démontrer qu’ils connaissent les limites de leur expertise
2. Démontrer qu’ils peuvent au besoin consulter un autre professionnel efficacement, de façon appropriée et en temps opportun pour optimiser les soins dispensés aux patients
3. Organiser des services de soins de suivi appropriés pour les patients et les membres de leur famille
Contribuer, à titre individuel et en tant que membre d’une équipe de soins, à l’amélioration continue de la qualité des soins et de la sécurité des patients
1. Reconnaître le préjudice pouvant résulter de la prestation des soins, y compris les événements touchant la sécurité des patients, et y remédier
2. Adopter des stratégies qui favorisent la sécurité des patients et qui tiennent compte des facteurs humains et systémiques

Communicateur

Définition :

Comme communicateurs, les chirurgiens généralistes facilitent efficacement la relation médecin-patient et les échanges dynamiques qui se produisent avant, pendant et après le contact médical.